Краткая история местной анестезии

авторы J. A. Baart и J. F. L. Bosgra

перевод с английского В. Ю. Мартова

Прежде чем появилась местная анестезия, уже существовала общая анестезия. Вообще то, общая анестезия была введена американским дантистом Горацием Уэллсом (Horace Wells). В 1844 году вместе со своей женой Элизабет он был свидетелем демонстрации того, как владелец цирка Колтон (Colton) одурманил несколько добровольцев «веселящим газом» (закисью азота). Один из добровольцев сильно ударился о кресло, не сделав при этом даже гримасы. Гораций Уэллс заметил это и предположил, что пациенту под воздействием веселящего газа можно выполнить экстракцию зуба без боли. Через несколько дней Уэллс выполнил эксперимент на себе и попросил коллег удалить себе один из моляров после того, как он сделает несколько вдохов веселящего газа. Это был успех. Уэллс самостоятельно организовал еще несколько дополнительно экспериментов с удалением зубов, после чего Массачусетский генеральный госпиталь пригласил его для демонстрации. Но эта демонстрация закончилась неудачей. Адекватной анестезии у пациента достичь не удалось, так как веселящего газа было применено недостаточно. Жизнь Уэллса, которая поначалу была так успешна, потерпела крах. Врач Мортон (Morton), который прежде ассистировал Уэллсу, скрылся вместе с идеей общей анестезии, но при этом вместо веселящего газа использовал эфир для «безболезненного сна». Мортон при каждом удобном случае отрицал, что заимствовал идею у Уэллса. Уэллс был крайне раздражен этим. Кроме того, Уэллс больше не мог практиковать в качестве дантиста. Он стал продавцом канареек и товаров для дома, а также пристрастился к нюханию эфира. В конце концов, он был заключен в тюрьму за то, что набросился с серной кислотой на нескольких женщин легкого поведения. В возрасте 33 лет он покончил жизнь самоубийством в тюрьме, вскрыв себе бедренную артерию.

Открытие местной анестезии — очень сложная история. Одним из первых, кто делал опыты с этим видом анестезии, был Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) в 1884 году. Фрейд экспериментировал с кокаином. Кокаин использовали на протяжении нескольких веков инки в Перу для повышения своих жизненных сил. Фрейд использовал кокаин для лечения своих пациентов, затем сам пристрастился к нему. Немецкий хирург Август Бир (August Bier) в 1891 году. наблюдал демонстрацию, когда врач Квинке (Quincke) вводил (с диагностической целью) раствор кокаина в эпидуральное пространство пациента, что вызывало анестезию и паралич ног. Бир применил это открытие в собственной клинике в Киле и решил попробовать сначала эту технику на себе и только потом применять ее у пациентов для проведения оперативного вмешательства под местной анестезией. Вместе со своим коллегой, старшим доктором Гильдебрандом (Hildebrandt), он решился на эксперимент. Бир предложил себя в качестве морской свинки, и доктор Гильдебранд выполнил спинальную инъекцию своему боссу. Эксперимент, однако, закончился неудачей, т.к. шприц, содержащий раствор кокаина, не был пригнан к игле, и большое количество ликвора вытекло через иглу. Затем доктор Гильдебранд предложил себя в качестве подопытного, а Бир сменил Гильдебранда и теперь сам выполнял эпидуральную инъекцию раствора кокаина. Через несколько минут Гильдебранд сообщил, что его мышцы ног онемели, а в ногах появилось покалывание. Бир испытывал эффективность местной анестезии путем глубокого введения кокаина большой инъекционной иглой в бедренную часть ноги Гильдебранда. Гильдебранд ничего не чувствовал, даже когда Бир сильно бил его по коже бедра деревянным молотком. Через 45 минут местная анестезия начала проходить. Оба экспериментатора отправились обедать и наслаждаться коньяком и хорошими сигарами. Однако на следующий день локальные и системные недостатки такой местной анестезии стали очевидны. Бир после неудачной анестезии страдал от мучительной головной боли, которая длилась в течение целой недели и проходила только в лежачем положении. Несмотря на это, он продолжал оперировать. Гильдебранд оказался в худшем положении. На следующий день он почувствовал себя больным: его непрерывно беспокоили головокружение и рвота. Ходить было затруднительно, частично из-за кровоподтеков в верхней и нижней части ноги. Основываясь на этих выявленных недостатках, Бир заключил, что следует воздерживаться от лечения пациентов под местной анестезией. Позже Бир отдалился от традиционной медицины и стал фанатиком альтернативной медицины. Однако всесторонние наблюдения Бира и описания его опытов с местной анестезией не остались незамеченными.

В 1899 году французский хирург Тюффер (Tuffer), не зная о работах Бира, оперировал молодую женщину с саркомой бедра под местной анестезией, введя раствор кокаина в спинальный канал. Несколько лет спустя он оперировал пациентов под местной анестезией на почках, желудке и даже грудной стенке. Первое использование местной анестезии в стоматологии приписывают американцу Холстеду (Halsted), который анестезировал себя раствором кокаина.

Вследствие высокой токсичности кокаина и его способности вызывает привыкание стали искать более безопасный анестетик. Он был, в конце концов, найден в 1905 году в виде прокаина, эфирного производного кокаина. Прокаин стал известен под торговым названием «новокаин» («новый кокаин»). Это средство использовали в течение многих лет, но после некоторого времени стало ясно, что необходим более мощный анестетик. Во время Второй мировой войны шведский ученый Нильс Лофгрен (Nils Lofgren) достиг цели и получил амидное соединение лидокаин. Действие лидокаина начинается быстрее чем у кокаина, при этом он эффективнее и не вызывает привыкания. Однако оставалась проблема, как назначать местные анестетики. В 1947 году американская компания Novocol выпустила шприц-картридж — стеклянный шприц с местным анестетиком и одноразовыми иглами. Таким образом родилась современная местная анестезия…

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ: пер. с англ. / Ж. А. Баарт, Х. С. Бранд (редакторы). — М.: Медицинская литература. 2010 — 208 с.

http://www.medlit.biz/