Выявление инфекции у пациентки с сахарным диабетом

Пациентка 68 лет, страдает сахарным диабетом (более 20 лет 2 тип, фаза инсулинопотребности), ожирением. В ноябре 2010 года выявлен рак тела матки T₁N₀M₀, проведена лучевая внутриполостная терапия в ноябре—декабре 2010 года.

Доставлена 16 марта 2011 года в БСМП с болями в животе (больше по левому фланку), которые были быстро купированы ненаркотическими аналгетиками. Госпитализирована в хирургическое отделение с дежурным диагнозом «острый панкреатит», однако после получения лабораторных анализов (сахар крови 31 ммоль/л, «септическая» кровь: лейкоцитоз 20,0 × 10⁹/л, сдвиг формулы влево, невысокая амилаземия) переведена в реанимационное отделение по поводу декомпенсации сахарного диабета.

Коррекции сахара крови удалось добиться только внутривенным титрованием инсулина; а уже на следующий день появились потрясающие ознобы 4–5 раз в сутки с повышением температуры тела > 38,5 и повышением АД до 180/120 мм рт. ст.

Поиск источника инфекции поначалу ничего не давал: на рентгенограмме органов грудной клетки данных за пневмонию не выявлено, в анализе мочи после первичного повышенного количества лейкоцитов (20 в поле зрения) на фоне антибиотикотерапии (цефотаксим + ципрофлоксацин) на второй день их число снизилось до нормы (1–2 в поле зрения). УЗИ органов брюшной полости и почек 16 и 19 марта — патологии не выявлено. Раны, язвы и потертости на нижних конечностях отсутствуют. Осмотр гинеколога: патологии не выявлено.

В течение 17–20 марта состояние оставалось тяжелым. Пациентка вялая, адинамичная. Сохраняются ознобы до 4–6 раз в сутки. Мочевина крови за это время выросла с 10 до 20 ммоль/л, креатинин — 0,23 мкмоль/л. Нормогликемия поддерживалась внутривенным титрованием инсулина.

21 марта 2011 года на очередном УЗИ почек выявлено умеренное расширение чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника слева. Поясничная область безболезненна, не отечна, симптом поколачивания отрицательный. При микроскопии мочи имеется 2–4 лейкоцита в поле зрения, 2–4 клетки эпителия, эритроциты отсутствуют.

Несмотря на это заподозрена инфекция левой почки с ее блокадой. 22 марта — консультация уролога. Видеоцистоскопически произведена катетеризация левой почки, получено гнойное отделяемое. Выполнено стентирование левого мочеточника.

Диагноз: острый гнойный пиелонефрит слева на фоне сахарного диабета (2 тип, фаза инсулинопотребности, декомпенсация). ХПН, интермиттирующая стадия...

Состояние улучшилось, ознобы прекратились, пациентка стала активнее, встает, отмечена нормализация общего анализа крови и снижение уровня мочевины и креатинина. Гликемия поддерживается регулярными инъекциями инсулина. Переведена в урологическое отделение.